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抗精神病药规范使用不“伤脑”
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年05月19日 来源:皖西日报
在精神科门诊，医生最常被家属问道：“这个药会不会把脑子吃坏？会不会越吃越傻？”这种担忧不难理解，“抗精神病药”几个字本身就让人感到紧张，脑海中会浮现目光呆滞、流口水等画面。这种刻板印象并非毫无根据，很大程度上源于早年老药的真实副作用及影视作品的夸张呈现。然而，现代精神医学已今非昔比：规范用药非但不会让人“变傻”，反而是在“救脑”；因拒绝或不规范用药导致的反复发病，才是真正损伤大脑的元凶。
要理解这个问题，首先需明确一个核心事实：精神疾病本身就在损害大脑。以精神分裂症为例，大量脑影像学研究证实，每一次未经治疗的精神病发作，都会导致大脑灰质的进行性丢失。幻觉、妄想是大脑功能紊乱的表现，若不加以控制，就像一场持续燃烧的火灾，不断损伤健康的脑组织。发病次数越多、未经治疗的时间越长，记忆力、注意力和执行功能的下降就越明显，这正是家属眼中“变傻了”的真正原因。而抗精神病药的作用，正是扑灭这场火灾，保护大脑免受持续损伤。
那为什么很多人确实觉得服药后患者变得“呆呆的”？这要从药物的副作用说起。早期第一代抗精神病药对多巴胺D2受体的阻断作用强且选择性差，会抑制黑质纹状体通路，引发锥体外系反应。其中一种表现为“运动不能”，面部表情减少、眼神呆滞、动作变慢，看起来确实像变傻了，但这与真正的智力下降是两回事。医学上称之为假性痴呆，其本质是药物引起的运动功能迟缓，通过减量、换药或加用对抗锥体外系反应的药物后大多可以完全恢复。
除了锥体外系反应，还有两个常见的误解。一是镇静作用：许多抗精神病药具有抗组胺作用，服药初期会出现困倦、注意力不集中，家属容易误以为是大脑功能受损。但这种镇静反应通常在一到两周内会逐渐耐受，医生也会将镇静作用较强的药物安排在睡前服用，既有助于睡眠，又避免白天困倦。二是将疾病本身的阴性症状误认为是药物副作用。精神分裂症患者表现出的情感淡漠、意志减退、言语减少，看起来也像“呆呆的”，但这其实是疾病本身的表现，规范治疗反而能在一定程度上改善这些阴性症状。
为什么网上总有吃了药“变傻”的说法？第一，停药后复发的代价。部分患者在症状控制后自行停药，导致病情复发且比之前更严重，对大脑的损伤更大。然而，家属却往往把这种认知下降归咎于之前服用的药物。第二，用药不当。在一些医疗条件有限的地区，确实存在药物选择不合理、起始剂量过高、加药过快的现象。例如，一位体重四五十公斤的老年患者，若使用了青壮年的标准剂量，出现过度镇静和锥体外系反应的风险就会显著增加。科学用药的核心原则是个体化治疗，即根据患者年龄、体重、肝肾功能、症状特点等，从小剂量开始缓慢加量，以找到疗效与副作用之间的最佳平衡点。第三，忽视药物相互作用。精神疾病患者常合并高血压、糖尿病等躯体疾病，需要联合用药。如果不告知医生完整的用药史，可能导致抗精神病药的血药浓度异常升高，进而引发严重不良反应。
如何科学用药不踩坑？第一，打消“吃一辈子药就废了”的执念。高血压需长期服用降压药，糖尿病需长期使用降糖药，精神疾病同样是慢性病，长期维持用药的目的是预防病情复发。研究显示，精神分裂症患者停药一年内复发率高达70%以上，而每一次复发都会对大脑造成新的打击。许多患者正是在反复停药、复发、再住院的过程中，认知功能一步步出现真正的下降。第二，主动与医生沟通副作用。若服药后出现明显困倦、手抖、坐立不安、肌肉僵硬等不适，切勿自行停药或减量，而应及时复诊。精神科药物种类繁多，一种药物副作用大，换用另一种可能完全不同——例如，奥氮平可能导致白天困得起不来，换用阿立哌唑或布南色林后，镇静作用会显著减轻。第三，定期复查，监测身体指标。长期服用某些抗精神病药物可能引起体重增加、血糖血脂异常，需定期监测体重、血糖、血脂、肝功能等。发现问题后，可通过饮食控制、运动或加用相应药物进行管理。
规范使用抗精神病药不会“变傻”，反而能“救脑”；不规范使用或因恐惧拒用药物，导致病情反复，才是真正损伤认知功能的元凶。这类药物虽不能让人立刻痊愈，却能帮助患者逐步恢复、坚持前行。
(安庆市第六人民医院 陆由虎)
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