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科学防癌筛查实用攻略
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年05月19日 来源:皖西日报
作为一名肿瘤科医生，我曾遇到这样的情况：有患者拿着一份价值上万元的“豪华防癌体检套餐”咨询我，问道：“医生，我已经做了PET-CT和基因检测，是不是就不用做肠镜了？”这是临床非常典型的防癌认知误区。事实上，肿瘤筛查并非越昂贵、项目越多就越好，核心原则是“一人一策、精准有效”。本文将结合国家癌症中心及中华医学会公开发布的临床指南，为大家拆解防癌筛查的关键要点，帮助大家避开“伪筛查”陷阱，科学选择适合自己的筛查项目。
先判断是否为高危人群
恶性肿瘤已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，发病率与死亡率居高不下。世界卫生组织指出，三分之一癌症可预防，三分之一可通过早发现、早诊断、早治疗治愈，另有三分之一晚期癌症可通过规范治疗改善生活质量、延长生存期。
若符合以下任意一项高危因素，建议40岁(部分癌种需更早)开始专项筛查；无高危因素者，可45岁起做基础防癌筛查。高危因素包括：40岁及以上人群；长期吸烟、重度饮酒、喜食烫食或腌制食品、肥胖、缺乏运动；有癌症家族史；患有慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎、肠息肉、高危型HPV持续感染等癌前病变。
肺癌
肺癌是我国发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤。高危人群包括40岁以上、长期吸烟或长期被动吸烟、有职业暴露史或肺癌家族史者。筛查推荐采用低剂量螺旋CT，每年检查一次。需要特别提醒的是，胸片不能代替CT，因为胸片对早期肺癌的漏诊率很高。发现肺结节不必恐慌，绝大多数为良性，专科医生会根据结节的大小和密度决定是随访观察还是手术干预。
结直肠癌
结直肠癌是最容易通过筛查进行预防的癌症之一。高危人群包括：45岁以上、有肠息肉史、炎症性肠病或结直肠癌家族史者。筛查首选肠镜，这是诊断结直肠癌的“金标准”。对于不能耐受肠镜的人群，可先进行大便隐血试验或多靶点粪便DNA检测，若结果呈阳性，则必须补做肠镜。普通人群建议从45岁起每10年做一次肠镜检查；有息肉或家族史等高危人群，应每3至5年检查一次。肠镜下如发现腺瘤性息肉，将其切除等同于拆除了“定时炸弹”。
胃癌
胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、高盐及腌制饮食密切相关。高危人群包括：40岁以上、幽门螺杆菌感染者、患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡者，以及有胃癌家族史者。筛查首选胃镜，若害怕疼痛可选择无痛胃镜。高危人群应每3至5年检查一次，具体频率遵医嘱。对于幽门螺杆菌阳性且家人有胃癌史者，请务必完成一次高质量的胃镜检查。
肝癌
肝癌多由慢性肝炎、肝硬化、酗酒及脂肪肝发展而来。高危人群包括：35岁以上的男性、45岁以上的女性，以及乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者。筛查推荐采用甲胎蛋白检测联合肝脏B超，两者缺一不可，每6个月检查一次。乙肝携带者需终身定期复查，不能因为“转氨酶正常”就不再关注。
乳腺癌
乳腺癌是女性发病率位居前列的恶性肿瘤。高危人群包括：有乳腺癌家族史、乳腺不典型增生病史、未哺乳或长期外源性激素暴露人群。筛查以乳腺B超为主要手段。考虑到中国女性乳腺普遍较为致密，40至44岁者首选B超检查；45岁以上或B超发现可疑情况时，再加做钼靶X线检查。普通女性建议每年进行一次乳腺B超。需要强调的是，自我检查不能替代影像学筛查。
宫颈癌
宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的恶性肿瘤，其病因明确，可防可治。有性生活史的女性均应接受筛查。21至29岁者，每3年做一次宫颈细胞学检查；30至65岁者，每5年进行一次HPV检测联合宫颈细胞学筛查。接种HPV疫苗后仍需进行常规筛查，因为疫苗不能覆盖所有病毒亚型。
食管癌
食管癌的发生与吸烟、重度饮酒、喜食烫食及胃食管反流病相关。高危人群包括40岁以上、来自高发区、有上消化道症状或食管癌家族史者。筛查首选食管内镜，高危人群应每2年检查一次。
不同人群筛查方案
1.40岁以下且无高危因素者：常规体检即可，无需额外加做肿瘤筛查。
2.40至45岁且有高危因素者：针对所属癌种做单项筛查，如吸烟者做低剂量螺旋CT，乙肝携带者做肝脏B超加甲胎蛋白。
3.45岁以上且无高危因素者：每年做大便隐血、常见肿瘤标志物，女性加做乳腺B超和妇科检查。
4.45岁以上且有高危因素者：按七大癌种对应项目，每1至3年进行一次专科筛查。
肿瘤科医生的三点建议
第一，肿瘤标志物升高不等于癌症。炎症、良性病变也可导致相关指标升高。轻度升高不要慌张，应到肿瘤专科就诊综合判断。
第二，PET-CT不宜作为常规筛查。其辐射大、费用高，对黏膜早期病变检出率不高，主要用于确诊后的肿瘤分期，不适合普通人体检。
第三，基因检测不用于普通人群。无明确家族遗传性肿瘤史者，检测意义有限，反而易增加焦虑。
临床中，常见许多本可早期干预的癌症，却因忽视筛查延误至晚期，令人惋惜。防癌应科学理性，不恐癌、不讳疾、不盲从。坚持早预防、早筛查、早诊断、早治疗，是提升癌症早诊治愈率、降低死亡风险的核心举措。
(金寨县人民医院肿瘤科 胡晓娇)
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