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漫谈宫外孕
皖西日报
作者：张燕
新闻 时间:2024年12月20日 来源:皖西日报
孕育新生命对于每个家庭来说都是一件充满喜悦和期待的事情。然而,在某些情况下,受精卵并没有按照预期在子宫内着床,而是在子宫外的其他部位“迷路”了,这种情况我们称之为异位妊娠,也就是俗称的宫外孕。宫外孕是一种妇科急症,如果不及时诊断和治疗,可能会对女性的健康造成严重威胁,甚至危及生命。
宫外孕,医学上称为异位妊娠,是指受精卵在子宫腔以外的部位着床和发育的情况。这种情况在所有妊娠中大约占1%至2%,但几乎所有的宫外孕都发生在输卵管,约占95%,其中又以壶腹部妊娠为最多,占50%-70%；其次为峡部,占30%-40%；伞部、间质部最少见,占1%-2%。除了输卵管妊娠,宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等类型。
宫外孕的症状可能因人而异,但最常见的症状包括以下几种。绝大多数宫外孕患者会出现停经现象,但有些患者可能没有明显的停经史。在月经延期几日后阴道流血,此时要与正常的月经区分开来。腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。如果输卵管妊娠流产或破裂,会出现一侧下腹部撕裂样痛,常伴恶心呕吐,持续大量出血时,患者可能会出现晕厥与休克症状。宫外孕患者常常还会出现阴道流血症状,量比较少,颜色多为暗红色,一般不会超过正常的月经量。
宫外孕的发生可能与多种因素有关,最常见的原因是炎症,也是输卵管妊娠的主要原因,包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行。曾有输卵管妊娠史或输卵管手术史的女性,再次发生异位妊娠的概率较高。输卵管发育不良或功能异常,如输卵管过长、肌层发育差等,都可能会增加输卵管妊娠。
随着医疗技术的进步,近年来,辅助生殖技术的应用在逐年增加,也进一步增加了输卵管妊娠的发生率。当宫内节育器避孕失败或口服紧急避孕药失败时,也会增加异位妊娠发生的风险。还有其他因素,例如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管管腔的通畅性,使受精卵运行受阻等。
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要,帮助确定患者是否怀孕。血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎发育情况有帮助。输卵管妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10-25ng/mL之间。B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少,还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。当高度怀孕腹腔出血的患者,阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。诊断性刮宫很少应用,一般只用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。
当患者确定宫外孕后,如果出现大出血休克的患者,需要积极抗休克同时进行急诊手术治疗。对于一般情况良好,无活动性腹腔内出血的患者,可以使用药物干预,常用药物为甲氨蝶呤。对于症状较轻的患者,可以采取期待治疗,但需要严密监测病情变化。
虽然宫外孕无法完全预测,但通过以下措施可以降低其发生的风险。炎症可以导致黏连,是异位妊娠发生的重要原因,因此及时治疗生殖系统疾病是必要的。正确的避孕方式也可以大大降低宫外孕的发生几率。在性生活中注意个人卫生,尤其是在女性月经期间,以降低感染风险。戒烟戒酒,保持良好的生活习惯与充足的睡眠。
宫外孕是一种严重的妇科急症,需要引起足够的重视。通过了解宫外孕的症状、原因、诊断和治疗方法,以及采取有效的预防措施,我们可以更好地保护女性的健康,确保孕育过程的安全。对于已经发生宫外孕的女性,及时的医疗干预和后续的关怀同样重要,帮助她们尽快恢复健康,迎接新生命的到来。 (皖西卫生职业学院附属医院 张燕)
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