中西医结合助力食管癌诊治
皖西日报
作者：张勇
新闻 时间:2025年09月19日 来源:皖西日报
食管癌是世界范围内最常见的一种癌症,其发病及死亡人数居首位,对人们的生活和身体健康构成极大的危害。食管癌早期表现不明显,大部分病人察觉时即被诊断为中晚期,治疗困难,预后不佳。近年来,随着医疗科技的进步,中西医结合疗法在食管癌的诊断与治疗上显示出特有的优势。
认识食管癌
食管癌是一种来源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,其发生发展受多种原因的影响,而中西医对其致病机理的认识也存在差异。从西医的观点来看,生活中的不良饮食习惯(例如经常食用过烫、腌制、熏烤等食物)、水土环境的差异以及遗传因素都是导致食管癌的主要诱因；中医认为,食管癌属于“噎膈”一类,其发生与情绪、饮食、脏腑机能等有很大关系。
西医诊治
“精准靶向,快速控制肿瘤”是现代西医治疗食管癌的重要内容,根据肿瘤的分期、病理类型和病人的体质特点,采用手术、放化疗、靶向和免疫等多种方法进行个性化的治疗。
1.手术治疗
对于早期I期和II期的病人,应采取手术治疗,彻底清除病变和侵犯的食管黏膜,清除淋巴结,达到完全治愈的目的。近年来,胸腔镜和腹腔镜辅助手术,具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,可有效减少术后肺部感染及吻合口瘘等并发症。对于颈段或体质较差,不能接受根治性切除的病人,可采用姑息性的食管内置支架或胃造瘘术,以减轻吞咽障碍,提高生存品质。
2.放化疗
对于中晚期(III期),单独的手术治疗疗效不佳,目前多采取“术前放疗+手术”的方式,以缩小肿瘤体积,降低分期,提高切除率和根治性。对于不能进行手术治疗的中后期病人,以放化疗为主,可以有效地控制病情、缓解症状,延长生存时间。从顺铂、氟尿嘧啶,到紫杉醇和伊立替康,这些都是疗效较好的化疗药物。
3.靶向与免疫治疗
随着分子生物学技术的进步,针对肿瘤的靶向及免疫疗法给病人提供了新的希望。对于HER-2阳性的病人,使用曲妥珠单抗和化学药物治疗有明显的效果,有些病人可以达到远期的缓解,并且不良反应很少。但从临床上看,西医治疗也存在一定的不良反应,比如手术切除术后发生吻合口漏,化学疗法引起的恶心、呕吐,放射疗法对食道黏膜的损害。
中医诊治
中医将“气血亏虚,痰瘀互阻”作为食管癌的主要病机,其治法讲究“整体观念,辨证施治”,能有效降低西药副作用,增强机体免疫力,防止复发转移。
1.中医分型:以病论治,以病为本
根据症状、舌苔、脉象等证候,将食管癌划分为痰气交阻型、瘀血内结型、阴虚热结型和气虚阳微型等。对于痰气交阻的患者,在治疗上可给予启膈散,开郁化痰,润燥降气；针对血瘀阻络症病人吞咽困难加重,胸膈疼痛难以缓解的特点,以活血化瘀、养阴养血法为主要治法,用通郁汤加减,达到了“一人一方”的精确治疗。
2.辅助治疗减少毒素,提高效率
中医药在临床上多采用中西医结合的方法。根据化疗的不良反应,以健脾和胃、降逆止呕的姜半夏和陈皮,减轻了恶心和呕吐；补肾填精及益气养血的药物有八珍汤、归脾汤等。针对放射治疗所致的食道炎,可应用金银花、麦冬等清热解毒,滋阴润燥,减少对黏膜的损害；可以改善肺、脾的机能,减少心脏和肺的损害,减少肺炎的发生。手术后给予补气健脾、养血生津的四君子汤和四物汤,帮助病人早日康复,降低肠道粘连等并发症。
3.晚期姑息治疗:提高患者的生存品质
对于不能进行西药彻底治愈的晚期病人,采用中药含服或针灸等方法,可以减轻病人的吞咽困难和疼痛；通过针灸和艾灸等方法缓解患者的疼痛,降低患者对阿片类药物的依赖程度。通过“扶正固本”的方法,提高机体的免疫功能,延缓肿瘤的发展,从而达到延缓病情发展、提高患者寿命的目的。
中西医联合疗法为临床提供更多帮助
中西医结合治疗不是单纯的相加,它是根据病人的不同时期和体质特点,制订“优势互补,协同增效”的治疗方法,并注意预防。
1.联合疗法
在各个时期,中医和西医都有自己的优势。在放疗、化学治疗过程中,采用中医调理,可减少不良反应,提高病人的耐受性；术后采用中医辅助,有利于患者的康复,降低并发症；对中、晚期病人进行综合疗法,既能有效地抑制癌症,又能提高生存质量。
2.预防并重
在西医的预防方面,主要是要改掉不良的生活方式,如戒烟限酒、合理饮食等,并对癌症前期病变进行积极的治疗,对高危群体进行定期的体检。中医预防讲究“养生调摄”,注重情志平和,合理膳食,以太极拳、八段锦为主要锻炼方法,配合中药治疗,增强正气,增强免疫力,从而达到减少食管癌的发病率。
食管癌由于其诊断和治疗的复杂性,单纯的治疗方法很难达到治疗效果和病人生存质量的平衡。西医通过对肿瘤的精确控制,实现对病变的迅速消除,而中医的整体调节则能改善体内环境,减少副作用。两者相辅相成,不仅能提高疗效,还能减少副作用,从而延长病人的生存时间,提高生活质量,形成一条有效的治疗途径。在医疗科技不断进步的今天,中医与西医联合治疗在食管癌诊断和治疗上的运用也会更加广泛,通过对治疗方案的改进和医疗技术的不断进步,使更多的病人受益。
(无为市中医医院肿瘤内科 张勇)
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