急诊科医生带您读懂高危胸痛
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年02月11日 来源:皖西日报
胸痛是急诊科最常见症状之一,占急诊就诊人数的20%左右。许多人认为突发胸痛就是心梗,导致恐慌甚至延误其他疾病治疗。事实上并非如此,引起胸痛的原因多达数十种,涉及多个系统。及时掌握胸痛的鉴别知识,不仅能避免不必要的恐慌,更能在危急时刻争取宝贵的救治时间。
一、危险性高的胸痛特点是什么?
一是中等程度及以上疼痛,疼痛难以忍受,无法完成正在进行的工作或活动。二是持续不缓解的胸痛,尤其是持续20分钟以上的疼痛,更要引起重视。三是静息或轻微活动下发生的胸痛,比如在看书、看电视、看手机时发作,或睡眠中因胸痛惊醒。四是反复发作的胸痛,如近两个月内胸痛频繁发作且逐渐加重,即便每次发作后可完全缓解,也需尽快就医。五是疼痛牵涉范围广,累及喉咙、下巴、肩膀、手臂及背心等部位。六是伴随高危症状,如呼吸困难、乏力、出汗、恶心,甚至一过性意识丧失。七是突发“刀割样”“撕裂样”胸背部剧烈疼痛,可向腹部、腿部放射。出现以上情况,应立即前往医院急诊科或胸痛中心就诊,延误时机可能危及生命。
二、常见高危胸痛有哪些?
心肌梗死,是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后急性血栓形成,导致心肌供血突发中断。典型表现为胸骨后压榨样疼痛,常向左肩、下颌、背部放散,伴冷汗、恶心、濒死感。疼痛持续>20分钟,含服硝酸甘油不缓解是重要鉴别点。
主动脉夹层,由内膜撕裂、血液冲入中膜形成假腔,随时可能导致主动脉破裂。据统计,约70%的主动脉夹层患者首发症状为突发性、剧烈的胸背痛。疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”,瞬间达峰,可沿夹层路径从胸骨后窜至背部、腹部。危险系数极高,未经及时诊治的主动脉夹层24小时内病死率高达33%,48小时内可达50%。
肺栓塞,由静脉系统血栓脱落后嵌顿肺动脉,阻碍右心输出。患者表现为突发胸痛、呼吸困难、晕厥、低血压、颈静脉怒张等,近年来发病比例不断增高。
食管破裂,引起的胸痛通常为吞咽后出现的剧烈胸骨后疼痛,并向背部或肩部放射。疼痛可伴有呕吐、发热、呼吸困难等症状。严重者可迅速发展为纵隔炎和脓胸,病死率极高。
三、急救处理分秒必争
胸口突然剧烈疼痛,记住核心原则:先停、再呼、别硬扛。
院前自救与呼叫:患者立即原地坐下或平卧,停止一切活动,减少心脏耗氧；立即拨打120,清晰告知“突发剧烈胸痛”,切勿自行驾车就医,避免路途颠簸诱发血管破裂。若身边有硝酸甘油,测量血压后(血压不低时)含服1片,10分钟未缓解不可重复服用；可嚼服阿司匹林1片(无禁忌证时),抑制血栓形成。若出现大汗、口唇发绀、意识模糊,立即解开衣领、开窗通风,保持呼吸道通畅,等待救护车。
急诊室“一键启动”流程:抵达医院后,医生会快速开展心电图、心肌酶检测、留置静脉通路等检查,几分钟内完成“排雷”,明确病因后立即干预。高危胸痛常需溶栓、支架植入、开胸手术等创伤性操作,医生会及时告知家属疾病致死率、手术获益及潜在并发症。家属需快速决策、配合签字,避免在“是否治疗”上拉锯——胸痛救治黄金时间极短,延误可能错失生机。
四、日常预防把“急救”做在“急”之前
美国心脏协会把降低心血管事件的关键浓缩成“Life's Simple 7”:控血压、控胆固醇、降血糖、坚持体育活动、坚持健康饮食、维持健康体重、戒烟。2024年发表在《柳叶刀》上的一项追踪超过10万人15年的研究表明,坚持上述健康生活方式的人群,心血管疾病发生风险可降低80%以上。此外,对于高危人群,定期体检也至关重要。对于已确诊的心血管疾病患者,除了规范用药外,心脏康复训练也是康复的重要环节。新型可穿戴设备如心电监测背心、无创中心静脉压监测手环等,为心血管疾病的早期预警提供了新的技术手段。
胸痛是急诊室最常见的“红色警报”,也是易被误判的“灰色地带”——并非所有胸痛都是心梗,但高危胸痛的每一分钟都关乎生死。掌握高危胸痛的识别要点、急救流程和预防方法,既能避免不必要的恐慌,也能在危急时刻作出正确判断,为救治赢得宝贵时间。
(安徽省桐城市人民医院急诊科 陈良源)
|
放大
缩小
默认