血液透析患者内瘘护理攻略
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年04月13日 来源:皖西日报
对于维持性血液透析患者来说，每周2—3次、每次4小时的治疗是延续生命的必要节奏。而手臂上那条看似普通的血管，其实是维系整个治疗过程的“生命线”——医学上称之为“动静脉内瘘”。它是通过一个小手术，将手臂上的动脉和邻近的静脉吻合起来，使静脉逐渐“动脉化”，变得能够承受反复穿刺并提供足够的血流量进行透析。一条功能良好的内瘘可以使用数年甚至十余年，它的健康状况直接关系到患者透析效果和生存质量。
每日必做的“自我体检”
内瘘是否通畅，不能靠感觉，而要依靠规律的自我检查。建议每天晨起后、睡觉前以及每次透析前后各做一次简单检查。
1.看：观察内瘘侧手臂皮肤有无红肿、破溃、硬结，血管是否饱满。需警惕血管突然瘪陷或皮肤异常。
2.触：将食指、中指指腹轻放于内瘘吻合口及血管走行区域。正常情况下能感觉到持续的“震颤”(像猫在喉咙里打呼噜)。若震颤减弱或消失，可能是血栓形成的信号。
3.听：在安静环境下将内瘘侧手臂贴近耳朵，可听到血液流动的“呼呼”声(血管杂音)。若杂音变弱或消失，同样需要警惕。
4.举臂试验：缓慢抬高内瘘侧手臂至心脏水平以上，血管应迅速塌陷；再缓慢放下，血管应快速充盈。若反应迟钝，提示可能存在狭窄。
日常生活的“四不”原则
内瘘的保护渗透在日常细节中，以下四条红线必须遵守：
1.不在内瘘侧测血压：血压计袖带充气会阻断血流，极易诱发血栓。测量血压必须在非内瘘侧进行。
2.不在内瘘侧进行任何静脉操作：除透析穿刺外，严禁在内瘘侧抽血、输液、注射药物。每一次不必要的穿刺都会损伤血管，加速内瘘老化。
3.不压迫内瘘侧肢体：睡眠时避免侧卧压迫；穿着袖口宽松衣物，不戴手表、手链；不提重物(建议不超过5公斤)；抱小孩、拎菜篮等动作应有意识地用非内瘘侧完成。
4.不抓挠穿刺点：透析后24小时内穿刺点避免沾水。若出现瘙痒，可轻拍周围皮肤缓解，切忌抓挠导致破溃感染。
促进内瘘健康的日常锻炼
适当的功能锻炼有助于维持血管弹性、增加血流量。
1.握力球训练：每日3～4次，每次缓慢握紧放松10～15分钟。通过前臂肌肉收缩促进内瘘血管扩张。
2.热敷护理：透析结束24小时后，确认穿刺点愈合，用40℃左右温毛巾热敷内瘘侧手臂(避开穿刺点)，每次15～20分钟，可配合轻柔向心性按摩。
透析前后的注意事项
1.透析前：用肥皂彻底清洁内瘘侧手臂皮肤，减少感染风险。穿着袖口宽松的衣物。
2.透析中：内瘘侧手臂保持放松，避免弯曲压迫；如有不适及时告知护士。
3.透析后：拔针后压迫止血力度要适中，以能止住血、同时仍能触摸到震颤为宜，一般压迫15～30分钟。止血后用创可贴覆盖穿刺点24小时。若发生皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后改为热敷。
饮食与内瘘的关联
很多人可能不知道，饮食也会影响内瘘健康。透析间期体重增长过多，意味着体内水分过多，会增加心血管负担，也可能影响内瘘血流稳定。日常饮食过咸、喝水过多，都可能导致血压波动，进而影响内瘘功能。
此外，维持血磷、血钙在理想范围内也很重要。钙磷代谢紊乱可导致血管钙化，而内瘘作为血管的一部分，同样会发生钙化，导致血管壁僵硬、弹性下降、管腔狭窄。因此，遵医嘱控制高磷食物摄入、规律服用降磷药物，也是保护内瘘的重要一环。
需立即就医的情况
1.内瘘闭塞：震颤或杂音突然消失，伴手臂胀痛。立即松开压迫物，抬高患肢至心脏水平以上，尽快就医(黄金时间窗6小时内)。
2.感染征兆：内瘘周围皮肤红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，伴发热。
3.出血不止：穿刺点渗血不止，立即局部加压并就医。
4.瘤样扩张：血管局部明显隆起，直径大于3厘米，皮肤变薄发亮，需警惕破裂风险。
内瘘的保护是一场需要耐心与细心的“持久战”。每一次触摸震颤、每一件宽松的衣物、每一顿合理的饮食、每一次及时的观察，都是对这条“生命线”的珍视。当科学护理成为习惯，内瘘将陪伴患者走过更长久的路。 (金寨县人民医院 张兰)
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