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癌痛科学止痛“三阶梯”
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月23日 来源:皖西日报
许多肿瘤患者及其家属心中，往往存在一个巨大的误区：误以为止痛药，尤其是含有吗啡成分的药物，一旦使用就会“上瘾”，最终沦为毒品依赖者。这种因恐惧而选择的“忍痛”，不仅使患者在生命的最后阶段失去了应有的尊严，更可能导致免疫力下降、睡眠障碍，甚至加速病情的恶化。
事实上，世界卫生组织早已明确指出，消除疼痛是患者的基本人权。在医生指导下规范使用阿片类药物进行癌痛治疗，其成瘾风险极低。今天，我们必须为止痛药正名——它们并非令人沉沦的毒药，而是在专业医疗指导下，帮助患者重拾生活尊严、有质量地度过宝贵时光的“天使之翼”。全球公认的癌痛治疗“三阶梯原则”，正是基于这一理念，帮助超过九成的癌痛患者实现无痛生存。
要解开“止痛药会上瘾”的心结，首先必须厘清几个常被大众混淆的概念。很多人将“生理依赖”和“耐受性”等同于“成瘾”。实际上，三者有着本质的区别。所谓的成瘾，是一种心理行为障碍，表现为不顾一切后果地强迫性觅药，其核心是为了追求药物带来的快感，这在规范的癌痛治疗中极为罕见，发生率不足百分之一。生理依赖是指长期用药后身体产生适应性改变，如果突然停药可能会出现戒断症状。这一情况通过遵医嘱逐渐减量即可平稳过渡，不属于成瘾。而耐受性是指随着用药时间延长，可能需要增加剂量才能达到原有的止痛效果。这往往与病情进展或疼痛加重有关，是正常的药理学现象。权威研究证实，癌症患者规范使用阿片类药物是为缓解痛苦，其成瘾风险极低。
既然消除了心理障碍，我们就需要知道世界卫生组织推荐的“三阶梯止痛原则”。这一原则的核心在于按阶梯给药，即根据疼痛的轻重程度选择不同强度的止痛药物。对于轻度疼痛(评分1-3分)，属于第一阶梯，推荐使用非阿片类药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，这类药物能有效缓解轻微不适。但存在“天花板效应”，即剂量增加到一定程度后，止痛效果不再增强，反而副作用激增，因此不可盲目加量。当疼痛升级为中度(评分4-6分)并开始影响睡眠时，即进入第二阶梯。此阶段通常使用弱阿片类药物，如可待因，并常联合第一阶梯药物使用。不过，现代临床实践更强调根据患者具体情况进行灵活调整，有时直接采用低剂量强阿片类药物进行个体化滴定，也是一种常见策略。对于重度疼痛(评分7-10分)，即那种让人辗转反侧、无法入睡的剧痛，必须果断启用第三阶梯的强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼透皮贴剂。这类药物最大的优势在于其无“天花板效应”：只要疼痛尚未缓解且副作用可控，医生可以根据患者的具体情况，在安全范围内逐步调整至最佳剂量，直至疼痛得到有效控制。这不仅是规范治疗的核心策略，更是帮助晚期癌痛患者重获安宁的终极保障。
掌握了药物分级，还需要遵循正确的用药法则，其中最重要的一条就是按时给药，而非按需给药。许多患者习惯“疼了才吃，不疼不吃”，这其实是极大的误区。止痛药的作用机制是维持血液中稳定的药物浓度，从而持续阻断疼痛信号的传递。如果等到疼痛发作再吃药，不仅患者要多承受痛苦，此时需要的药量往往更大，副作用也更多。规范的癌痛治疗应像治疗高血压等慢性病一样，严格遵医嘱按时服药，保持体内药物浓度平稳，将疼痛扼杀在萌芽状态。此外，给药途径首选口服，不仅方便经济，还能保持血药浓度的稳定。治疗方案强调高度个体化，医学上没有标准的固定剂量，只有适合您的剂量。医生会根据患者的疼痛缓解程度和副作用反应，动态调整方案，这就是滴定的过程。在这个过程中，如出现便秘、恶心等副作用，大多可通过辅助用药或随时间推移而缓解，切不可擅自停药。
关于止痛药的流言蜚语从未停止，我们需要逐一粉碎。有人问：“现在用了吗啡，以后更疼了怎么办？”事实上，阿片类药物没有“天花板效应”，疼痛加重往往源于肿瘤进展，而非药物失效，规范用药始终是缓解疼痛的有力保障。还有人迷信“杜冷丁”止痛快，殊不知其代谢产物具有神经毒性，易蓄积引起抽搐，且作用时间短，世界卫生组织早已明确不推荐其用于慢性癌痛治疗。更有甚者担心止痛药会掩盖病情。事实恰恰相反：良好的疼痛控制能让患者更好地进食、睡眠，从而以更好的体力耐受抗肿瘤治疗；同时，疼痛评估本身就是病情监测的重要一环。
疼痛不需要忍耐，无痛是每一位癌症患者应得的权利。我们呼吁患者建立“疼痛日记”，用0到10分向医生准确描述疼痛；也呼吁社会消除对阿片类药物的误解，让科学理念照亮临床与生活。
(安徽省宿州市第一人民医院肿瘤内科 牛腾腾)
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