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ICU谵妄的预防
与睡眠管理
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月23日 来源:皖西日报
在重症监护室里，有这样一群患者：他们不认识日夜守护在身边的家人，对着空无一物的墙壁喃喃自语，分不清白天黑夜，甚至试图拔掉身上的管路。他们并非精神疾病患者，而是出现了ICU谵妄。
ICU谵妄又称急性脑功能障碍综合征，是重症患者治疗期间出现的意识障碍和认知功能下降，它好比一场大脑的“短期风暴”，将患者的意识卷入迷雾之中。而在这场风暴里，睡眠管理发挥着至关重要的作用，良好的睡眠是身体修复的根基，更是预防、减轻谵妄的关键防线。
谵妄是重症监护室里常见的急性脑功能障碍，临床表现各异，较为常见的症状有思维混乱、注意力涣散、言语混乱、答非所问，无法进行正常交流。意识不稳定，有时嗜睡有时又很清醒，常常在夜间症状加重。有一部分患者甚至会出现幻觉，看见现实生活中不存在的物体，或是产生被害妄想，心情起伏大，会突然大发脾气或是大声哭泣。
ICU谵妄的产生并非单个原因所致，而是易感因素、疾病因素和诱发因素共同作用带来的结果。易感因素包括高龄、长时间酗酒、高血压、糖尿病、既往有认知障碍患病史等，这些因素造成患者的大脑处于“脆弱”状态，更易受外界刺激影响。疾病相关的因素包含严重感染、创伤、休克、脑血管病、呼吸衰竭、代谢性酸中毒等，原发病本身导致脑功能异常，是重症患者发生谵妄的主要原因。诱发因素包含了ICU环境当中的各种刺激：疼痛、焦虑抑郁、卧床不能活动、静镇痛药物的使用、ICU中的噪音及灯光、睡眠节律昼夜颠倒等。这些因素叠加在一起，如一只看不见的手，将患者的意识推进迷雾之中。
在ICU，噪音无处不在：监护仪的报警声、呼吸机的运转声、患者的呻吟声、医护的交谈声……这些声音日夜不休地冲击着患者的感官，让睡眠成为遥不可及的奢望。同时，睡眠紊乱也是诱发谵妄的因素之一，而谵妄又可能会以睡眠紊乱的形式表现出来，导致两者形成恶性循环。睡眠紊乱主要表现为昼夜节律颠倒：白天昏昏沉沉、精神萎靡，夜间却异常清醒、难以入睡。即便能够入睡，睡眠时间也明显缩短，深度睡眠严重缺乏，整体睡眠呈现“碎片化”特征。这种睡眠导致大脑无法得到有效的休息。有相关研究显示，优化患者围手术期睡眠，尤其是改善手术当天夜间睡眠质量，可有效减少术后谵妄的发生。睡眠管理因此成为预防和干预ICU谵妄的核心策略之一。
帮助患者重建正常的生物节律，是睡眠管理的要点。白天要鼓励患者适量活动，减少白天睡眠时间；晚上要营造有利于睡眠的环境，把治疗和护理操作尽量集中到白天来做。夜间尽量减少不必要的打扰，必要时可给患者提供眼罩以及耳塞，起到屏蔽光线和噪音刺激的作用。ICU充满了各种仪器的声响，持续干扰患者入睡，夜间可减少仪器不必要的报警声、医护人员轻声交谈等办法降低噪音干扰。除了去除干扰因素，还可以运用积极办法帮助患者睡眠，条件具备的患者可以泡热水脚、做按摩；对于有焦虑情绪的患者，做语言安抚以及心理疏导。当非药物干预效果不佳时，可在医生指导下酌情使用助眠药物，但一些镇静催眠药物可能会诱发或加重谵妄，尤其是苯二氮类药物。因此，药物辅助睡眠需在对患者情况进行充分评估之后，由医生掌握用药种类和剂量，并密切观察患者用药后的反应。
睡眠管理需要与其他预防措施协同配合。术后尽早活动，不仅能减少谵妄的发生，还能缩短已发生谵妄的持续时间。为帮助患者拨开“意识迷雾”，可采取以下综合干预措施：首先，引导患者进行白天适度活动，有助于改善夜间睡眠质量，从而形成“日间活动促进夜间休息”的良性循环。其次，配合定向力训练，通过反复帮助患者识别人物、地点和时间等现实信息，重新建立其与真实世界的联结。此外，家人的陪伴至关重要，这不仅能给予患者心理安全感，有效预防意识混乱，还能在其出现谵妄迹象时，帮助其及早恢复清醒。
ICU谵妄虽来势汹汹，却并非不可战胜。通过科学的睡眠管理、早期的康复活动以及系统的定向力训练，患者能够更快地走出“意识迷雾”，重获清醒与安宁。
(六安市中医院 曹苗)
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