创新医保机制 守牢防贫底线
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年02月03日 来源:皖西日报
本报讯(张雪梅)2025年,六安市作为国家医保局巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点,立足革命老区实际,聚焦防止因病致贫返贫目标,深入推进体制机制创新,在精准保障、智能监测、协同救助、优化服务等方面成效突出。
精准施策筑牢保障网。确保困难群众“应保尽保”,实施分类资助参保政策,通过数据共享实现“免申即享”,全年累计资助24.23万名困难群众参保,资助资金8744.94万元。发挥三重制度综合减负功能,落实大病保险对困难群体起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线等倾斜政策,实施医疗救助分类分档救助。全年三重制度累计支付基金约50.3亿元,医疗救助惠及142.24万人次。加强特殊病种保障,构建精神疾病等“门诊+住院+康复”全链条保障模式,深化“两病”门诊用药保障,全年累计减轻精神障碍患者费用负担约1.64亿元,惠及“两病”患者22.34万人次。
数字赋能构建防贫预警机制。设定分级监测标准,对低收入人口和普通居民分别设定1.5万元和3万元的年度个人自付合规医疗费用监测标准,并将“突发重大疾病和事故”纳入即时监测。打造快速预警响应体系,建立部门间“24小时信息共享机制”,风险信息传递周期压缩至24小时内,对识别对象48小时内启动救助审核。全年精准识别潜在风险群众2.21万人,其中8842人纳入保障范围。形成联动化解闭环,建立“医保救助先行、其他政策衔接”的协同处置机制,衔接临时救助、慈善救助等社会力量。
改革创新提升服务质效。建立“病种白名单+智能转诊平台”机制,落实转诊待遇调节政策,吸引优质资源下沉。全年低收入人口住院人次及基金支出实现双下降。深化支付方式与采购改革,持续推进DRG付费改革,巩固扩大药品耗材集采成果,探索市级普通耗材带量采购。加强慢特病精细化管理,对83种慢特病探索“门诊+住院”按人头打包付费,建立健全县乡村三级协同管理网络。
夯实基层优化经办服务。强化定点管理与基金监管,完成2092家医疗救助定点机构审定并向基层倾斜,建立动态管理和智能监控体系,全年监测推送高频次住院线索1.4万条。推动服务下沉便捷化,深化“15分钟医保服务圈”建设,服务站点达2073个,实现696项服务“全市通办”及救助“一站式”结算。提升智慧服务能力,深化“一人一档”数据库建设应用,构建医保政策知识库,上线智能客服提供7×24小时答疑。
|
放大
缩小
默认