青光眼隐匿的视力杀手
皖西日报
作者：郑金兰
新闻 时间:2025年05月21日 来源:皖西日报
青光眼是世界第二大致盲眼病,并且在不可逆致盲性眼病中排列首位,其中危害远远大于白内障。2010年全球原发性青光眼患者4470万,中国原发性青光眼患者1577万；2020年全球原发性青光眼患者高达7964万,中国原发性青光眼患者增至2182万,危害十分严重,致盲率约10%。青光眼是指由于病理性眼压间断或持续升高而引起视神经及其通路受损,视野的范围发生缺损,最终导致不可逆性失明的一种眼病。
既然眼压升高导致青光眼,那么什么是眼压?眼睛像气球一样,为维持其外形及功能需要一定的压力称之为眼压,常人的眼压为10-21mmHg。增高愈久视损愈严重,不治将会不可逆失明,21-25mmHg者约14年;25-30mmHg约6.5年;30mmHg最短3年失明。
眼压为什么会升高呢?正常人眼内充满房水,它是循环流动的,眼压增高是因为房水循环的动态平衡受到了破坏,少数是因房水过多,多数是房水流出时阻力增加发生障碍。
青光眼包括原发性、继发性、发育性青光眼。原发性青光眼包括闭角型和开角型两大类,闭角型青光眼在我国高发,分为急性和慢性,女性多于男性,比例大约3:1,年龄多在40岁以上,有家族遗传倾向,患者一般眼轴短、角膜小、前房浅、晶状体大、厚、偏前,容易出现瞳孔阻滞、眼压升高。
急性闭角型青光眼症状明显,结膜睫状充血或混合充血,角膜雾状水肿、前房极浅,瞳孔散大对光反应消失,出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力急剧减退、瞳孔散大,眼压常在50mmHg以上,由于症状类似容易被误以为神经系统或胃肠道疾病。慢性症状隐匿,视力可以无显著影响,到晚期视力下降,周边前房浅,眼压逐渐升高,常在40-50mmHg,视神经乳头逐渐形成凹陷性萎缩,视野进行性损害。
开角型青光眼好发于20岁到60岁之间,有家族遗传倾向症状非常隐匿,视野缺损时发现,早期视网膜神经纤维层缺损,晚期视盘凹陷进行性扩大和加深(晚期视力下降;眼前节表现基本正常;眼压逐步升高并且昼夜波动大;局限性盘沿变窄,视盘杯凹切迹,盘沿线状出血;杯/盘比扩大)视野进行性损害。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼,常被当成白内障而延误治疗,到看不见再治疗已经不能复明。
青光眼怎么治?青光眼虽不可逆但是可治,关键在三早:早发现、早诊断、早治疗。除常规检查外,还需定期查眼压、前房角、视盘、视野,治疗是通过控制眼压,保护视神经性功能。主要有三种治疗手段:药物、激光,手术治疗。1.药物治疗根据类型和阶段用药,局部主要有5种药剂:拟胆碱类、β受体阻滞剂、局部碳酸酐酶抑制剂、a受体激动剂、前列腺素类好衍生物;全身用药主要有2种:碳酸酐酶抑制剂、高海脱水剂。2.激光治疗:包括周边虹膜切开术,可以解除瞳孔阻滞,治疗原发性闭角型早期;切开术联合形成形术,治疗慢性闭角型早期；选择性激光小梁成形术,改善房水流出易度降低眼压,治疗原发性开角型。3.手术治疗包括小梁切除术,周边虹膜切除术,非穿透性小梁手术,青光眼引流装置植入术等。
青光眼如何防护?日常生活中很多因素可以诱发青光眼(如情绪波动、过度疲劳、睡眠不好,季节更替等),患者在平时需注意1.心胸开阔；2.良好休息；3.用眼光足时间短,避免在黑暗的地方待过久,看电影和看电视,避免长时间近距离阅读；4.适度运动；5.注意饮食；6.青光眼病史用药遵医嘱。
正确点眼药水的方法:1.清洁双手；2.仰卧头后仰,眼向上看；3.瓶口与眼相距2-3cm,扒开下睑,将1-2滴药液点在下穹窿结膜囊内,轻轻闭眼并压迫油囊区3-5分钟；4.不直滴角膜上；5.混液失摇匀；6.共用两种以上间隔至少5分钟；7.眼液与眼膏同时使用,先眼液再眼膏。如有青光眼家族史,高度近视、远视、心血管疾病、高血压、血粘度增高等危险因素的患者,建议定期到医院做青光眼的相关检查,以排除或早期发现青光眼。
早发现,早治疗,城乡村防治结合,多种手段运用是减少青光眼致盲率的一条可持续发展之路,提高全民健康水平具有重要的意义,让光明快乐更多一点。
(来安家宁医院 郑金兰)
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