百日咳再现 重在预防
皖西日报
作者：李闪闪
新闻 时间:2024年09月07日 来源:皖西日报
百日咳是由百日咳鲍特菌(又称百日咳杆菌)感染引起的急性呼吸道传染病,典型症状为痉挛性咳嗽,即一连串、严重剧烈的咳嗽,在痉挛性咳嗽后伴有深长吸气,高调鸡鸣样声音。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播,也可经密切接触传播,而患者、带菌者是主要传染源。人群普遍易感,尤其是婴幼儿和未接种疫苗的人群风险较高。
我国于1978年将含全细胞百日咳疫苗的百日咳白喉破伤风联合疫苗纳入儿童免疫规划后,百日咳的发病率大幅降低。2007年开始逐步使用含无细胞百日咳疫苗的百日咳白喉破伤风联合疫苗,自2013年使用后者疫苗,3剂次百白破疫苗报告接种率持续保持在99％以上。然而,从全细胞百日咳疫苗到无细胞的疫苗转变,导致机体免疫力更快地减弱。2018年至2022年中国百日咳发病率为0.32-2.71/10万,＜1岁婴儿占比52.40％,5-9岁儿童占比13.01％,≥10岁的儿童及成人占比2.49％。近年来,百日咳在全球范围内死灰复燃,再次成为一个重要的公共卫生问题。那么,百日咳该如何治疗和预防呢?
百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。最新版2024《中国百日咳诊疗与预防指南》指出,在百日咳经验性治疗时,相对于红霉素和克拉霉素,建议优先选用阿奇霉素。指南同时亦指出,对大环内酯类药物耐药的百日咳患者,或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者,2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑治疗；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗,左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。
目前出现百日咳患儿明显增多的原因可能是因为易感人群的积累、中国存在百日咳从青少年/成人到婴幼儿的传播模式、实验室检测技术的逐步普及及百日咳异变等原因。百日咳免疫接种的核心目的是预防和减少婴幼儿百日咳重症和死亡病例,典型百日咳的常见并发症包括肺炎、中耳炎、癫痫发作和脑病。百白破疫苗的接种时间是3、4、5月龄和18个月龄时打加强针,2024《中国百日咳诊疗与预防指南》推荐,4-6岁学龄前儿童接种1剂次无细胞百白破疫苗(DTaP疫苗),但目前我国尚无该年龄段加强免疫的接种程序,基于我国儿童百日咳流行趋势和全球经验,建议尽快开展相关评价研究,实施4-6岁儿童DTaP疫苗的加强免疫,降低我国百日咳发病率。
值得注意的是,百日咳无论是自然感染还是疫苗接种都不能诱导终生免疫力,研究发现,通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可以持续4-12年,通过自然感染获得的免疫力可以持续4-20年,针对全细胞百日咳疫苗长时间追踪的研究显示,6-12年后疫苗的保护率会下降50％。
另外一个方法就是加强婴幼儿的日常防护工作,例如增加与易感婴幼儿密切接触的家人的免疫力,如对青少年和成人进行免疫接种,从而降低易感婴幼儿感染百日咳病菌的可能性。对于早产儿,指南建议按照实际月龄开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。此外,有神经系统疾病的患儿,在疾病控制稳定的情况或疾病康复期,可以常规接种含百日咳成分的疫苗,神经系统疾病不是疫苗接种的禁忌症。
百日咳作为一个公共卫生问题的重新出现,该疾病流行病学的变化,以及父母推迟或错过为子女接种疫苗的态度日益增加,突出表明迫切需要采取综合方法来预防这种可能致命的儿童疾病。这些措施包括开发新的治疗方法和疫苗,改变免疫接种计划的接种时间和剂量,在分娩后立即为所有与婴儿密切接触的人接种疫苗,以及支持孕妇接种疫苗。母亲在妊娠晚期接种疫苗被认为是保护婴儿免受百日咳感染的最佳策略,尤其是在出生后的前3个月。
百日咳流行期间,建议家长少带儿童去室内游乐场等公共场所,避免接触百日咳患者,必要时佩戴口罩以减少飞沫暴露。此外,保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、戴口罩等,也有助于降低感染概率。
(六安市人民医院儿科 李闪闪)
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