ICU卧床患者深静脉血栓预防
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月30日 来源:皖西日报
在重症监护室里，医护人员时刻关注着患者的原发疾病——心脏问题、肺部感染、脑部损伤……然而，有一个容易被忽视的“隐形杀手”，可能悄无声息地带来致命后果，它就是深静脉血栓。
人体血管分为动脉和静脉。动脉负责将血液从心脏输送至全身，而静脉负责将血液从身体末端送回心脏。深静脉血栓，就是指在小腿、大腿或骨盆等处的深静脉中形成了血凝块，也就是血栓。这个血凝块会堵塞血管，影响血液正常回流。更危险的是，如果血栓脱落，它会随着血流经过心脏，最终堵塞肺动脉，引起肺栓塞，严重时可导致心跳骤停。
ICU患者之所以容易发生深静脉血栓，首先，血流缓慢是最常见的诱因。ICU患者病情危重，大多长期卧床无法自主活动，腿部肌肉无法通过收缩帮助挤压静脉促进血液回流，血液在静脉中流速会减慢甚至淤滞，从而容易凝固形成血栓。其次，血管壁损伤在ICU患者中十分普遍，许多患者经历过大型手术，手术本身就可能损伤血管内壁；此外为了输液和监测，患者颈部或大腿根部常常需要放置深静脉导管，这种侵入性操作也可能对血管壁造成轻微损伤，受损的血管壁会激活凝血系统，促使血小板聚集，从而启动血栓形成的过程。最后，血液高凝状态是第三个重要因素：危重状态下患者的血液往往变得更黏稠，严重感染或炎症会激活机体的凝血系统，导致血液处于高凝状态；某些肿瘤会释放促凝物质使血液更容易凝固；脱水会使血液相对浓缩；创伤后的应激反应也会改变凝血功能。这些因素叠加在一起，血栓形成的风险就大大增加了。
对于深静脉血栓而言，预防远胜于治疗。对于ICU卧床患者，医护人员会采取一套“组合拳”式的预防措施，从基础预防、物理预防到药物预防，层层设防，最大限度降低血栓风险。基础预防是所有预防措施的基础，看似简单，却至关重要。体位管理是第一步。卧床期间，可将患者下肢抬高，略高于心脏水平，利用重力促进静脉血液回流。需要注意的是，避免在膝下垫枕，以免影响血液循环。同时，定时协助患者翻身，防止局部肢体长期受压。早期活动干预是核心。在患者病情允许的前提下，指导并协助其进行主动或被动活动。主动活动包括足背伸屈、踝泵运动、膝关节屈伸等。踝泵运动是临床上最受推崇的下肢功能锻炼方法。这个动作简单有效，能像水泵一样促进小腿肌肉收缩，加速静脉血液回流。对于无法自主活动的患者，家属或护理人员需进行肢体被动按摩，从远端向近端揉捏，也就是从脚踝开始，沿着小腿、大腿方向轻轻揉捏，促进肌肉收缩，加速静脉血流。生活方式调整同样重要。保证患者充足的饮水量，有助于降低血液黏稠度；饮食上选择低脂、高纤维食物，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，阻碍下肢静脉回流。
对于无药物禁忌的长期卧床患者，需在医生指导下进行药物预防。常用药物有低分子肝素、利伐沙班等，这些药剂能有效降低血液的凝血功能，从源头方面杜绝血栓产生。药物治疗期间要密切观察患者的出血倾向，若出现皮肤呈现青斑、口腔出血、血尿等情况时，要立即通知医生。物理预防主要是为不宜用药或者出血风险较高的人群准备的，通过机械辅助措施促进静脉血回流。常用方法主要有：梯度压力弹力袜和间歇充气加压装置。梯度压力弹力袜从足背到大腿根部形成逐步递减的压力，帮助血液从远端朝近心端回流。间歇充气加压装置的特点是气囊交替充气和排气，重现肌肉泵特性，发挥泵血功能，加大静脉血液回流的动力。即便是采取了以上预防方法，深静脉血栓还是会有形成的可能，如患者出现单侧腿部不明原因的肿胀、疼痛，还伴随皮温升高及肤色发红，要立刻通知医护人员。一旦出现高度怀疑血栓形成的症状时，切记不要对患肢进行按摩、热敷或大幅度活动，以降低血栓脱落引发肺栓塞出现的概率。
最后，让我们携手并肩，用温暖和专业守护患者走过最艰难的时光。
(六安市中医院 郭秀)
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