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膝关节置换术后分期康复要点
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月24日 来源:皖西日报
膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的有效术式，可缓解或解除相关症状，重建关节力线，恢复关节功能，从而大幅改善患者生活质量。功能康复是膝关节置换术后治疗与护理的核心环节。科学的康复训练不仅可以减少关节粘连与僵硬等并发症，也可加快关节功能恢复、重建行走与平衡能力。有助于延长人工膝关节的使用寿命，对于提升手术效果、改善患者预后意义重大。膝关节置换术后康复训练应是长期且循序渐进的，康复黄金期为术后3个月内。本文将从护理角度简要介绍术后不同时期的康复训练要点。
第一阶段：术后早期(术后1周内)
1.康复原则与目标：优先消肿与镇痛，以肢体主被动活动为主，早期开始离床活动。
2.消肿与镇痛：膝关节周围血供丰富，而膝关节置换术创伤较重，患者术后早期通常会出现肿胀与疼痛。二者均是影响早期康复训练与离床活动的重要因素，持续肿胀也会导致切口愈合延迟、增加感染风险。因此，消肿与镇痛应成为术后早期康复护理的基础措施。可采用方法包括抬高患肢(脚高于心脏水平)、冰敷、药物外敷等，还可采用注意力转移、音乐疗法等方法辅助镇痛。需要注意的是，镇痛的核心措施仍为药物镇痛，护理人员应做好疼痛评估，并依据评估结果调整药物与非药物镇痛措施。
3.推荐的康复训练方法：以肢体主被动活动为主。(1)踝泵运动(最重要的基础动作)，20~30次为一组，每1~2h做一组。训练时避免速度过快，在最大角度处停留2~3s。(2)股四头肌等长收缩，15~20次/组，每天3~5组。每次收紧保持5~10s，放松10s。(3)被动伸膝运动，每次20~30min，每天4~5次。膝盖上方皮肤有牵拉感提示有效。(4)被动屈膝运动，每次15~20min，每天4~5次。感觉大腿前侧和后侧酸胀为准，避免暴力掰腿。(5)在条件允许的情况下尽早开始离床活动。
第二阶段：窗口期(术后2~6周)
1.康复原则与目标：该阶段瘢痕组织还未完全硬化，应重点开展增加关节活动的训练，以避免关节僵化，并为中后期康复训练的开展打下基础。康复训练遵循无痛、消除肿胀、循序渐进、强化肌力原则。康复目标：术后4周术侧膝关节活动范围恢复至105°~110°，术后6周尽量达到120°，可独立开展上下楼梯等日常生活动作并逐步实现脱拐行走。
2.推荐的康复训练方法：(1)主动屈膝/伸膝练习，每次20~30min，每天2~3次，晨起是最佳训练时机。每次到极限位置时维持30s。(2)直腿抬高训练，15~20次/组，每天3~4组。每次抬起到最高点维持5~10s，然后缓慢放下，膝盖须伸直。(3)站立屈膝训练：15~20次/组，每天2~3组。注意检查小腿是否能碰到大腿后侧，每次维持5~10s。(4)重心转移训练：每次5~8min，每天2~3次。训练过程中注意感受患腿承受体重的感觉。
3.注意事项：训练后如出现疼痛、肿胀加重提示训练强度过大，应减量、降低活动幅度，并配合冰敷。行走时有意识抬头挺胸，尽量延长术侧腿部支撑时间，避免跛行。
第三阶段：功能恢复期(术后6周~3月)
1.康复原则与目标：该阶段骨骼和假体结合更牢固，软组织愈合良好，可以加大训练强度。康复目标：强化耐力、恢复功能、纠正异常步态，逐步回归日常生活。
2.推荐的康复训练方法：(1)靠墙静蹲练习：8~10次为一组，每天2~3组。每次蹲到痛点前停止，保持60~90s，练习过程中膝盖弯曲角度应<90°，避免膝盖超过脚尖。(2)坐姿伸膝训练(脚踝绑沙袋或采用弹力带)，15~20次为一组，每天2~3组。每次伸直后维持5s，逐步增加阻力。(3)单腿站立训练：10~15次为一组，每天2组。每次站立时间≥30s。站不稳时先手扶东西，逐步减少手指辅助力。(4)步态训练，每次15~20min，每天2~3次。观察镜子中的步态，纠正跛行，做好摆臂和脚跟先着地的动作。
3.注意事项：逐步增加训练强度，在适当时机(如走路不跛行、腿部力量足够时)扔掉拐杖。
第四阶段：维持期(术后4月~1年)
1.康复原则与目标：遵循维持习惯、避免危险因素的原则，逐步恢复正常生活，从“治疗”转向“维护”。
2.推荐的康复训练方法：(1)低强度有氧运动(游泳、骑自行车等)，120~150min/周。(2)力量训练(静蹲、弹力带练习等)，每次25~30min，每周2~3次。
3.注意事项：避免对膝关节产生高冲击的运动，如跑步、跳高、打篮球等；做好体重管理，减少膝关节负重。
对于膝关节置换术患者，合理开展康复训练是获得满意功能恢复的基础。医护人员应为患者提供分阶段、循序渐进的康复训练方案，并依据患者的耐受力、功能恢复进程及时调整方案。患者应在医护人员的指导下坚持开展各类训练，力争动作、频率、强度与持续时间达标，以保障康复效果。
(霍邱县人民医院南区康复科 倪鸽)
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