浅谈传染性单核细胞增多症
皖西日报
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新闻 时间:2025年03月05日 来源:皖西日报
“医生,请帮忙看看我家小宝两个眼皮肿是怎么回事?”儿科诊室里,经过问诊、查体,医生说:“查个血常规和尿常规吧!”半小时后宝妈复诊,“我家小宝的血象白细胞很高,尿液中有凝血和尿蛋白弱阳性,怎么回事呀?”再来看另一个小片段,“我家小孩耳朵后边,还有颈部一侧有小包块。摸着软软的,不疼,这是怎么回事?要做什么样的检查呢?”医生经过问诊、查体后,讲:“需要做浅表淋巴结B超和血常规以及外周血涂片检查。”一个小时后宝妈复诊,“小宝查血常规结果,高高低低的,B超淋巴大大小小的,都肿了,你快帮我看看!”还有一些儿童在健康体检中发现浅表淋巴结肿大、肝酶异常升高、血常规中白细胞异常升高等情况。这些看似相差甚远的临床表现,他们都需要考虑一种病——传染性单核细胞增多症。
传染性单核细胞增多症是病毒感染引起的急性或亚急性淋巴细胞增生性传染病,也被称为单纯性淋巴细胞增多症、腺热病或“接吻病”。
传染性单核细胞增多症的主要病原体是EB病毒。该病毒传播途径主要通过唾液传播,如经口-口传播途径密切接触传播。此外,飞沫、母乳喂养、性行为、血液制品等也有传播的可能。儿童和青少年普遍易感,成年人也可能感染,但通常症状较轻或无症状。
该病的典型症状包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等。发热时,患者体温可急剧升高至39℃-40℃,高热状态持续时间不定,短则数天,长则可达数周。咽峡炎表现为咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀,并伴有出血点,导致咽痛。淋巴结肿大以颈部最为常见,肿大淋巴结的直径很少超过3cm,中等硬度,无明显压痛和粘连。该病前驱症状表现为在发病前患儿可能出现乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等。
该疾病可引发一系列严重的并发症,包括肝脾肿大、急性溶血性贫血、脾破裂、神经系统并发症和呼吸系统并发症等。该病诊断主要依据患儿的临床症状、体征以及实验室检查结果。常用检查包括血常规、肝肾功能、嗜异性凝集试验、EB病毒特异性抗体检测等。
该病西医治疗主要以对症支持治疗为主,多数患者可以自愈。必要时可给予抗病毒治疗如使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物。对于病情严重或出现并发症的病例,可能需要使用糖皮质激素或其他药物进行治疗。
该病预后情况:传染性单核细胞增多症的病死率较低,通常在0.1%-0.2%之间。大多数患者可以自愈,预后良好。极少数症状反复出现或持续存在,可能发生慢性活动性EB病毒感染。如患儿本身有免疫缺陷,预后可能更差。
该病预防措施:注意个人卫生,勤洗手,尤其是在进食前和接触公共物品后。充足睡眠,适量运动,均衡饮食以增强免疫。减少与感染者的密切接触,避免共用餐具等。避免去人员密集、空气不流通的场所以预防感染。虽然目前尚无针对EB病毒的特效疫苗,但可按时接种其他相关疫苗以增强免疫力。
传染性单核细胞增多症在中医理论中属“温病”“风温”“春温”等范畴,其病因病机与外感温热毒邪及正气内虚密切相关。外因多为风热、湿热疫毒之邪侵袭人体,首犯肺卫,致卫气郁闭,肺失宣降,症见发热、咽痛、恶寒；若邪气壅滞少阳三焦,则见颈部淋巴结肿大,邪热入里化火,燔灼气分,可见持续高热、烦躁。内因多责于素体肺卫不固或湿热内蕴,湿热毒邪易与体内伏邪相合,郁结肝胆,导致肝脾肿大、黄疸；若热毒深入营血,耗伤阴津,则见皮疹、口干、盗汗等阴虚证候。
病机演变以“热、毒、痰、瘀”为核心,邪毒壅滞脉络,痰瘀互结,上攻咽喉则咽喉溃烂,阻滞经络则周身酸痛。后期多现气阴两虚,余邪未清之象,提示正邪交争后正气耗损的病机转归。
其辨证论治可分为:邪袭肺卫证,风热犯表为核心机制,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,宣肺利咽。经典方剂为银翘散加减。也可用连花清瘟胶囊联合穴位贴敷。气营两燔证,热毒炽盛为核心机制,舌质红,苔黄糙,脉洪数。经典方剂为清瘟败毒饮,也可使用热毒宁注射液静脉给药。痰瘀互结证,脉络阻滞为核心机制,舌质红,苔黄腻,脉数。经典方剂为血府逐瘀汤合消瘰丸,也可使用丹参酮胶囊改善微循环。气阴两虚证,正虚邪恋为核心机制,舌红绛或淡红,或剥苔,脉细弱。经典方剂为生脉散合青蒿鳖甲汤。也可使用参麦注射液调节免疫。
在饮食指导上建议分阶段饮食。
急性期,热毒炽盛:清热生津为主,绿豆汤、冬瓜薏米汤、梨汁、荸荠；解毒利咽:金银花、薄荷叶煮水；易消化流食:小米粥、蔬菜泥。禁忌:辛辣、油腻、发物。
亚急性期,阴虚热恋:滋阴润燥为主,银耳莲子羹、百合麦冬粥、甘蔗汁；养肝健脾:枸杞叶猪肝汤、山药红枣粥；凉血化瘀:黑木耳炒藕片。禁忌:温补食材(人参、鹿茸)、燥热水果(荔枝、榴莲)。
恢复期,气阴两虚:益气养阴为主,党参瘦肉汤；健脾开胃:茯苓山药饼、陈皮小米粥；修复肝脾:菠菜猪血汤(补铁)。禁忌:生冷(冰淇淋)、过量甜食(蛋糕、奶茶)。
特殊注意事项:脾肿大患者避免暴饮暴食,餐后静卧30分钟,减少腹部压力。肝功能异常者限制高脂肪食物(动物内脏、奶油),增加富含维生素B族的食物(糙米、燕麦)。
(六安市中医院 刘锋娟)
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