浅谈股骨头坏死
皖西日报
作者：
新闻 时间:2024年05月08日 来源:皖西日报
股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是指各种原因引起的股骨头结构塌陷,引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病,是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。
股骨头坏死如何进行分期呢?目前临床上股骨头坏死的分期主要是根据临床症状,结合影像学检查结果进行的。ARCO 分期临床应用逐年广泛。Ⅰ期:髋部隐痛不适,X线和CT检查正常,MR可以看到股骨头内部已经开始发生细小变化。Ⅱ期:走路时的痛感明显,X线片可见股骨头有些硬化或囊变,但股骨头的形态还比较圆,没有塌陷。此期可持续1～2年。Ⅲ期:疼痛加重,甚至躺着也疼,活动时疼痛剧烈。X线检查股骨头先变平,而后最终塌陷。Ⅳ期:股骨头坏死的晚期,行走困难,甚至只能坐轮椅。X片检查不仅股骨头塌陷,髋臼也有一些软骨的磨损,关节间隙变窄,髋关节炎也就出现了。
股骨头坏死如何治疗?早期的股骨头坏死,比如Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者,建议采取保守治疗。服用消炎镇痛药、骨质疏松药、降脂药,还可以使用抗凝药物,同时使用支具避免髋关节过度负重。Ⅱ期中晚期或Ⅲ期早期的年轻患者,可以采用钻孔减压辅助干细胞进行保头治疗,通过钻孔方式降低股骨头压力,促进血供恢复,同时通过局部注射干细胞改变局部微环境,促进骨头生长,提高保头成功率；Ⅲ期晚期已经塌陷的患者,如果年龄确实非常轻,可以考虑做植骨的支撑或者其它材料支撑保头治疗。Ⅲ期晚期的高龄患者,或者已经进入Ⅳ期的患者,就只能采用关节置换的方法进行治疗。
保股骨头手术有几种?最常用的是钻孔减压,其机制在于股骨头坏死可能是股骨头内的压力升高,导致静脉回流受到影响,髓内压增高,通过钻孔降低髓腔内压力,阻止和逆转股骨头坏死的进一步发展。凭借钻孔隧道内血供的恢复,髓心减压能够缓解疼痛,促进坏死区的爬行替代；长期使用激素或者饮酒而导致的股骨头血运减少可以通过髓心减压逆转。随着干细胞研究的深入,越来越多的研究发现,提取人体自身的干细胞后注射入坏死区域,可有效提高植骨区域恢复的几率。
股骨头坏死到什么程度必须换关节?从X片上发现自己的股骨头不圆了,并且出现疼痛,这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆,却没有感到疼痛的患者,同时没有出现髋关节活动受限时可以暂时不换关节。换言之,只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎,一活动就疼,影响到日常生活时,才需要做髋关节置换。
股骨头坏死患者做关节置换的最佳时机是什么时候呢?股骨头缺血性坏死的患者多为中青年,很多患者担心过早进行关节置换可能存在假体使用寿命的问题,但随着材料学的进步和手术技术的发展,目前的四代陶瓷对陶瓷界面全髋关节置换术后30年的假体生产率已经超过90%。同时人工关节没有自我更新及修复的能力,因此应该有“定期保养”的意识,但这种“保养”并不需要手术或吃药,只要患者每年拍摄一次髋关节的X光片,手术医生通过与术后即刻的X光对比就可以明确是否存在磨损及磨损的程度。在出现磨损征象的早期,只要通过简单更换人工髋关节的衬垫就等于更换了一套全新的假体,不需要进行大翻修手术。因此,只要患者出现股骨头塌陷、关节疼痛症状影响生活或髋关节功能受限时就应该考虑进行人工全髋关节置换手术,尽快恢复正常生活,提高生活质量,保护髋关节功能。
人工髋关节置换术后应注意哪些事情?现在临床上采用的人工髋关节假体多数为生物型假体,通过压配的原理实现初始稳定性,除非患者存在严重的骨质疏松,绝大多数患者都可以在术后8小时左右下地活动。如果手术采用标准后外侧入路,患者应该在6周内避免患侧髋关节的屈曲内收内旋动作,如深蹲、坐低椅子沙发、跷二郎腿、自己翘腿穿脱袜子、蹲厕等活动,防止发生人工髋关节脱位。关节置换术后应该定期复查,术后6周-3个月期间应拍摄髋关节X光片,如果看到假体出现骨长入的表现可以认为假体达到长期稳定的标准,可以完全恢复正常生活。
(六安市中医院骨伤科 汤涛)
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