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三步稳住“双重慢病”
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月26日 来源:皖西日报
在老年门诊中，有相当一部分患者既有高血压又有糖尿病。医学上把这种情况称为“双重慢病”或“代谢综合征”的一部分。两种病互相影响、互相加重，如果不加以控制，会增加患心脏病、脑卒中、肾衰竭等风险。要想真正稳定病情，不能只靠吃药了事，而应实行系统化管理。下文解释高血压和糖尿病为什么互相影响，以及“三步稳病法”——控源头、稳数值、防并发。
一、高血压与糖尿病的关系
1.共同病理基础与代谢联系
胰岛素抵抗会导致葡萄糖的摄取和利用障碍，造成血糖持续升高，同时可刺激交感神经兴奋、增加肾脏对钠水的重吸收，并加快血管平滑肌收缩，间接引发高血压。
2.相互促进、相互叠加的危险关系
长期高血糖会损伤血管内皮的结构与功能，促进动脉粥样硬化发生，使血管弹性降低、外周阻力增大，进而诱发或加重高血压。高血压引发的血管重构、微循环障碍，会降低胰岛素对组织的灌注水平与作用效率，增加糖尿病的发生风险。
二、控病的首要原则：目标明确、稳中求控
根据《高血压防治指南》和《中国2型糖尿病防治指南》：
血压目标值：一般患者血压需控制在<130/80mmHg，老年人或者有低血压危险的可以放宽到<140/90mmHg。
血糖的目标值：空腹血糖4.4～7.0mmol/L、餐后两小时血糖<10mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)≤7%，这是控制好糖尿病的基础条件。
达到上述标准不仅是“数字好看”，也是预防心脑血管事件的底线。
长期研究证实，血压、血糖控制良好，心梗、中风、肾衰的风险就会明显降低。
三、三步稳住慢病：从生活到药物系统管理
第一步：控源头——改变生活习惯是根本
限盐限糖：每天食盐量不超过5克，不食用含糖饮料、甜点，主食可以适量吃一些杂粮替代一部分精米面。
控制体重：BMI控制在18.5-24.9；腰围：男性<90cm，女性<85cm；肥胖者要逐渐减重，每个月减1-2公斤比较安全。
均衡营养：增加优质蛋白和膳食纤维摄入，比如豆制品、鱼肉、蔬菜、燕麦等，可以改善胰岛素敏感性、降低血脂。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重胰岛素抵抗，需戒烟；酒精会升高血压、影响血糖控制，应该控制酒精摄入，男性每日≤25克(约250ml葡萄酒)，女性≤15克。
运动干预：每周应进行150分钟以上的中等强度的有氧运动，如快步走、骑自行车、太极拳等，可搭配2-3次抗阻力训练(如深蹲、弹力带练习)。需注意，高血压、糖尿病患者运动要循序渐进，切忌空腹或者餐后立即进行剧烈的体育锻炼，以免发生低血糖或者心律失常。
保持情绪稳定：长期的精神紧张、睡眠不好会刺激交感神经兴奋，造成血压、血糖的波动。
睡眠管理：保证每天7小时以上的高质量睡眠，不熬夜，这是血管健康的保障。
第二步：稳数值——规律监测与合理用药
血压：每日早晚各测一次，记录数值。
血糖：至少每天清晨空腹和餐后两小时各测一次，必要时加测睡前或夜间血糖，长期稳定之后可以减少次数。
定期检测：每三个月做一次糖化血红蛋白、肾功能、电解质的检验。
降压药：糖尿病患者首选ACEI或者ARB类(贝那普利、缬沙坦等)，可以降压，又有保护肾脏的作用。
降糖药：常用的有二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等，按医嘱调整。
他汀类调脂药：高血压合并糖尿病的患者几乎都需要服用，用来降低动脉粥样硬化的风险。
用药注意事项：不能自行增减药量或者中断服药，出现低血糖、头晕或乏力时，需及时监测血糖水平，并及时就医；肾功能不全患者，需在医生指导下调整剂量。
第三步：防并发——提前预防比治疗更关键
高血压和糖尿病长期控制不良，最常见的并发症包括：
心脑血管病：动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中；
肾脏病变：早期表现为尿微量白蛋白升高，后期可发展为慢性肾衰；
视网膜病变：长期高血糖、高血压可致视网膜出血、视力下降甚至失明。
神经病变：出现麻木、疼痛、感觉迟钝。
防止并发的手段就是“早发现、早干预”。每年进行一次心电图、眼底、肾功能检查；出现水肿、视力模糊、胸闷等症状应及时就诊；控制好三高(血压、血糖、血脂)就是筑牢所有的并发症共有的防线。
四、老年患者的特别提醒
1.血压、血糖不宜控制过严
老年人的血管硬化、代谢慢，过低会造成头晕甚至是低血糖。控制目标要个性化。
2.饮食与药物调整要协调
用药期间要保持饮食规律，遵医嘱规律用药，注意有些药物需空腹服用，但有些药物不能空腹服用。
结语
高血压与糖尿病“相依相伴”，看似麻烦，但只要掌握正确的办法，患者完全可以在长期稳定的状态下生活。控制源头、稳定数值、防止并发，这是医生经常提到的“三步稳病法”。慢病管理并非一时之功，而是一项需要长期坚持的终身工程。
(六安市第四人民医院老年医学科 金美霞)
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