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“人工肾”CRRT的24小时生命守护
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月18日 来源:皖西日报
走进ICU，第一眼就会看见各种仪器，听到各种提示音，而在患者床边立着的一个巨大仪器就是CRRT，全称连续性肾脏替代治疗，也就是人们口中的“人工肾”。它24小时不间断地守护在患者旁边，像一位不知疲倦的清洁工，维持患者体内的电解质平衡。
CRRT作为一种治疗方式，在日常生活中并不常见，我们可以将它理解为类似于普通的透析，但比普通透析更加温和。它模拟人体肾脏的工作模式，平稳地带走体内的代谢废物和多余水分，在患者身体状态较差时也能耐受，不会导致血压波动过大。普通透析则是在透析期间内快速地将身体内的多余水分及毒素带走，会使血容量短期内发生较大变化，适合病情相对稳定的患者。
CRRT通过一个精密的体外循环系统工作。医生会在患者的大静脉中置入一根较粗的双腔导管，这根导管就是血液进出体外的“生命通道”。治疗开始后，机器内的血泵提供持续动力，将患者的血液引出体外，通过一个被称为“滤器”的特殊装置进行净化，然后再将净化后的血液输回体内。整个过程24小时循环不停。CRRT清除废物和水分的原理主要有弥散作用、对流作用、吸附作用。这三种方式的协同作用，使CRRT能够高效、平稳地清除体内多余的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。
连续性肾脏替代治疗初期是为了解决重症急性肾衰患者的问题，随着诊疗技术的进步，CRRT的适用范围在不断被拓展，现已经成为多种危急情况下救治的重要方式。尤其是对于心功能极差、脓毒血症、急性肾损伤合并多器官衰竭、严重水肿或肺水肿、高炎症状态和中毒急救的患者，效果尤为突出。连续性肾脏替代治疗从出现发展至今已是一项非常成熟的技术，但所有侵入性治疗都伴随着风险和挑战。在CRRT工作期间需适当使用抗凝药物来预防管路中形成血栓，而导致治疗中断。由于抗凝药的使用患者可能有出血倾向。医护人员要严格把控好抗凝效果与出血风险之间的平衡，根据患者具体的身体状况选择最合适的抗凝方案。CRRT期间无论是出现血栓或是凝血功能不足，都可能需要更换滤器和管路，导致治疗停止。此外，建立这条“生命通道”的深静脉导管本身也存在风险。由于导管直接连通体内血管与外界环境，它可能成为细菌入侵的途径，从而引发导管相关性血流感染。整个工作期间医护人员严格执行无菌操作，加强导管护理，预防感染。虽然CRRT对血流动力学影响较小，但对于本身血容量不足者还是有出现低血压的可能性。因此，治疗中医护人员会严密监测血压并随时进行调整。当然，CRRT不仅会带走毒素，同时也会流失一部分有益的电解质，期间需要通过精确配制置换液和频繁监测来维持电解质平衡。
面对CRRT治疗，家属最关心的莫过于安全性和患者的感受。CRRT是ICU成熟的治疗技术，操作团队由经验丰富的医生、护士组成。治疗前会对患者身体状态进行全面评估，治疗中全程监测血压、心率、血氧等生命体征，及时调整治疗参数，最大程度保障治疗安全。机器也会实时监测各项压力指标，一旦出现异常会立即报警，医护人员会第一时间处理。治疗过程中，患者通常处于镇静或睡眠状态，不会感受到明显痛苦。治疗设备运行平稳，仅需通过导管建立血液通路，无额外创伤。护士会每小时记录患者的生命体征和治疗参数，密切观察患者的反应。治疗时长需根据患者的病情严重程度、器官功能恢复情况而定，可能持续数天至数周。CRRT不是“治愈手段”，而是为其他治疗争取时间的“桥梁”。待患者肾脏功能逐渐恢复、病情稳定后，医生会评估并停用CRRT。CRRT并非绝对比普通透析好。两者是针对不同病情的精准选择，选择的核心是患者的病情状态和治疗需求，适配才是最优解。
CRRT是重症医学领域的重要技术，它用温和而持续的方式帮助危重症患者守住器官功能，等待身体自我修复。了解CRRT，既是读懂医学技术的严谨与温度，也能让我们在面对重症救治时，多一份理解、少一份焦虑。
(六安市中医院 陈红)
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