人工气道的规范化护理要点
皖西日报
作者：刘英
新闻 时间:2026年02月13日 来源:皖西日报
气管插管和气管切开是临床常见的人工气道建立方式,常用于重症监护、急救场景、术中麻醉及慢性呼吸功能不全的治疗中。两种操作都可以有效地保证患者的通气和氧合,但是也会带来感染、误吸、堵管、出血等一系列的潜在风险。要保障治疗效果、减少并发症,规范、细致的护理工作发挥着重要的作用。
气管插管与气管切开的基本区别
1.气管插管:用人工导管从口腔或者鼻腔进入气管,常用于急性病情的处理,例如意识丧失、严重肺部感染、麻醉手术中通气等。它是短期过渡性措施,一般不宜超过7-10天,因为导管刺激气道黏膜,时间越长,感染风险越大。
2.气管切开:在颈部前方做手术切开气管,植入专用套管,建立长期的气道通道。适合于长期机械通气、反复肺部感染、严重的神经系统疾病(脑卒中、渐冻症等)、慢性病患者。相较于气管插管,气管切开在痰液清除、口腔护理和患者舒适度方面更具优势。
气管插管患者的护理要点
1.防止导管脱出与误吸
气管插管固定带要检查有无松动,防止导管脱落或者移位。卧床时患者的头部要适当抬高,防止胃内容物反流和误吸。患者吞咽功能不好或者神志不清时,特别是胃管喂养后,要特别注意体位的护理(床头抬高30度以上)。
2.气道湿化与吸痰管理
插入导管后气道就没有了天然加温加湿的能力,需要用湿化器维持空气的湿度,防止痰液变黏稠、堵塞气道。吸痰要严格无菌操作,按需进行,避免频繁吸痰导致黏膜损伤。每次吸痰之前都应先对病人进行听诊或者观察有无咳嗽、痰鸣音等。
3.口腔护理与感染预防
插管患者由于口腔长时间不能闭合,唾液淤积,很容易形成细菌滋生的环境。每天至少做一次口腔清洁工作,用清水或者生理盐水擦拭口腔、舌面,清除积存的分泌物,必要时可使用含氯己定的漱口液。
4.观察呼吸状态变化
需要关注患者有无呼吸频率增快、吸气困难、声音改变、痰量增多等现象,这是导管阻塞、肺部感染或者肺不张的征象。出现脱管、气道出血等急症时要立刻进行急救处置,并马上通知医生。
气管切开患者的护理要点
1.套管清洁与更换
套管每天要观察是否畅通。内套管每天要清洗1～2次,用水冲洗干净后晾干,不能有痰液黏附。外套管要保持清洁干燥,分泌物多时可以用纱布轻轻擦去气管开口周围。医生会根据外套管的情况来决定是否要更换,一般是隔7–10天换一次。
2.气切口护理
气切口为开放性伤口,容易发生感染,每天要更换敷料,并注意有无渗液、红肿、气味异常等。护理时用无菌棉签蘸取生理盐水或者碘伏清洁伤口周围的部位,防止敷料被污染。
3.防止痰液堵塞
气切患者咳痰能力降低,护理人员要帮助患者排痰。用叩背、体位引流、少量多次给氧等方法促进痰液的排出。如果痰液比较黏稠,则需要加大湿化力度,调节吸氧设备的湿度或者使用雾化器。如果痰液长时间不能排出,需要进行吸痰操作,时间控制在15秒以内,防止引起缺氧。
4.防止脱管或出血
活动时要注意保护气切管的位置,防止剧烈的动作造成脱管或者管道移动。剧烈咳嗽之后出现鲜血或者切口周围渗血、出血,应该及时处理。脱管之后如果患者不能自主呼吸,必须立即进行抢救,并重新建立人工气道。
人工气道护理的日常注意事项
1.心理支持与沟通
不论插管或者切开,患者大多数都不能正常发声,容易产生焦虑、烦躁。护理人员或者家属应该耐心地与患者沟通,可以用手势板、写字板等辅助工具使患者表达出自己想要的信息,减轻患者的孤独感和不安的情绪。
2.进食与饮水管理
插管病人一般禁食,用胃管提供营养；气管切开患者需要根据吞咽功能的评估来决定是否可以经口进食。饮水时要小心,不能呛咳或者误吸。可以选择凝胶状的饮料来减少误吸的风险。
3.鼓励早期活动
有条件的情况下,鼓励患者早期床上活动或者坐起,有利于肺部扩张、防止并发症。活动时要注意气管导管的位置,不能用力牵拉或者弯折,需要护理人员协助才能移动。
气管插管和气管切开都是抢救生命的手段,但也会使患者高度依赖人工气道维持呼吸。在保持人工气道通畅的基础上,要做好科学、细致、持续的护理干预。无论在ICU、康复病房还是家庭中,只有真正地去理解护理细节,才能为患者创造安全、舒适的恢复环境,改善康复效果,减少并发症,最终实现顺利脱机、回归健康生活。 (安徽省宿州市立医院急诊ICU 刘英)
|
放大
缩小
默认