腔镜气腹术中机体的影响及护理
皖西日报
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新闻 时间:2025年03月17日 来源:皖西日报
腔镜手术是一种微创手术技术,广泛应用于腹部外科、妇科、泌尿外科等领域。其优势包括创伤小、恢复快、住院时间短等。然而,腔镜手术中需要建立气腹以提供手术视野和操作空间。气腹的建立虽然有助于手术,但也会对机体产生一系列生理影响。因此,了解气腹对机体的影响并采取相应的护理措施,对于确保手术安全和患者术后恢复至关重要。
呼吸系统的影响:气腹建立后,腹腔内压力升高,膈肌上抬,导致肺顺应性下降,呼吸功能受限:肺通气功能下降:气腹压力使胸腔内压力增加,肺泡通气不足。二氧化碳潴留:气腹中使用的二氧化碳可进入血液循环,导致高碳酸血症。氧合功能下降:由于肺通气不足和通气/血流比例失调,尤其是在长时间手术或高气腹压力下。
循环系统的影响:气腹对循环系统的影响主要表现为血流动力学的改变:心输出量下降:气腹压力增加导致腹腔内血管受压,心输出量下降。尤其是在气腹压力较高(>15 mmHg)时,心输出量显著降低。
血压波动:气腹建立初期,腹腔内压力突然增加,导致血压短暂升高。随着气腹持续,静脉回流减少,心输出量下降,血压逐渐降低。心率变化:气腹压力增加刺激迷走神经,导致心率减慢。
肾脏功能的影响:气腹压力增加导致肾静脉受压,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,表现为尿量减少:气腹压力增加后,肾血流量减少,尿量显著减少,出现少尿或无尿。
神经系统的影响:主要与高碳酸血症和颅内压升高有关:高碳酸血症:二氧化碳吸收过多导致高碳酸血症,引起脑血管扩张,颅内压升高。神经系统症状:高碳酸血症可能导致患者出现头痛、意识模糊等症状。
胃肠道功能的影响:气腹压力增加可能导致胃肠道血流减少,蠕动减弱,影响胃肠道功能:胃肠道缺血:气腹压力增加导致胃肠道血流减少,可能引发胃肠道缺血。术后胃肠功能恢复延迟:气腹压力增加导致术后胃肠蠕动减弱,胃肠功能恢复延迟。
气腹术中的护理措施有哪些?
1.术前评估与准备。呼吸功能评估:术前应详细评估患者的呼吸功能,尤其是对于存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等呼吸系统疾病的患者。必要时进行肺功能检查和血气分析。循环功能评估:术前应评估患者的心血管功能,尤其是对于存在高血压、冠心病等心血管疾病的患者。肾功能评估:术前应评估患者的肾功能,尤其是对于存在慢性肾功能不全的患者。
2.术中监测与护理。呼吸功能监测:术中应密切监测患者的呼吸功能,包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。循环功能监测:术中应密切监测患者的循环功能,对于存在心血管疾病的患者,应及时调整气腹压力,确保循环功能稳定。肾功能监测:术中应密切监测患者的尿量,对于存在肾功能不全的患者,应及时调整气腹压力。神经系统监测:术中应密切监测患者的神经系统功能,尤其是对于存在颅内高压的患者。
3.术后护理。呼吸功能护理:术后应密切监测患者的呼吸功能,必要时进行血气分析,评估患者的氧合和通气功能。对于存在高碳酸血症的患者,应及时调整通气参数,确保二氧化碳分压正常。循环功能护理:术后应密切监测循环功能,尤其是对于存在心血管疾病的患者。必要时使用血管活性药物,确保患者的循环功能稳定。肾功能护理:术后应密切监测尿量,必要时进行肾功能检查,对于存在肾功能不全的患者,应及时调整液体管理,确保患者的肾功能正常。胃肠道功能护理:术后应密切监测胃肠道功能,尤其是对于存在胃肠道缺血风险的患者,必要时进行胃肠减压。
总之,腔镜气腹术是一种微创手术技术,但气腹的建立会对机体产生一系列生理影响,包括呼吸系统、循环系统、肾脏功能、神经系统和胃肠道功能的影响。因此,术前应详细评估患者的各系统功能,术中应密切监测患者的生理指标,术后应加强护理,确保患者的安全和术后恢复。通过科学的护理措施,可以有效减少气腹对机体的不良影响,提高手术成功率,促进患者术后康复。
(六安市中医院 赵莉)
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